Kontroll prostatacancer

För vilka män är aktiv monitorering lämpligt?

De allra flesta män med den beskedligaste formen av prostatacancer, Gleasonsumma 3+3=6, behöver varken någon operation eller en strålbehandling. Detta gäller även för många män med en liten prostatacancer med Gleasonsumma 3+4=7 och endast ett litet inslag av Gleasongrad 4. I stället följer man utvecklingen med regelbundna kontroller (aktiv monitorering) så att man kan planera för en botande operation eller strålbehandling om cancern med tiden skulle bli allvarlig. För män som är åldrade eller har någon annan allvarlig sjukdom kan aktiv monitorering vara lämpligt, även om cancern är lite större eller har mer inslag av Gleasongrad 4.

Innan man bestämmer sig för att påbörja aktiv monitorering är det viktigt att vara rimligt säker på att man inte har missat en allvarlig cancer i någon del av prostatan som inte kartlagts med vävnadsprov. Därför brukar man inför aktiv monitorering göra en magnetkameraundersökning, om en sådan inte gjorts nyligen, och eventuellt ta en extra omgång vävnadsprover. Om PSA-värdet är påtagligt högt i förhållande till prostatans storlek (hög PSA-densitet) talar det för att det finns en allv

•

•

Exspektans

Exspektans ("watchful waiting") innebär att man följer utvecklingen av sjukdomen och ger hormonell behandling vid påtaglig progress eller när symtom uppstår. Exspektans rekommenderas för symtomfria patienter med begränsad sjukdom och förhållandevis kort förväntad kvarvarande livstid.

Aktiv monitorering

Endast några få procent av patienterna med lågriskcancer (T, Gleasonsumma ≤ 6 och PSA < 10 µg/L) utvecklar metastaser inom 10 år. De flesta män med lågriskcancer rekommenderas därför regelbunden uppföljning med rektalpalpation, PSA-prov, MR och biopsier. Kurativt syftande behandling är aktuell vid fynd av lägre differentierad cancer i uppföljande biopsier, ökande tumörstorlek eller kontinuerligt stigande PSA-värden. Även män med en liten mellanriskcancer kan vara aktuella för aktiv monitorering. >

Behandlingsmöjligheter

1. Kurativt syftande behandling

Kurativ behandling är aktuell vid icke metastaserad prostatacancer hos patienter med mer än års förväntad kvarvarande livstid, värderad utifrån kronologisk och biologisk ålder samt övriga sjukdomar. Eftersom samtliga kurativt syftande behandlingar ger biverkningar som kan minska livskvaliteten krävs o